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2024年1月9日召開的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2024年要開展新批次國(guó)家組織藥品耗材集采，做好集采中選品種協(xié)議期滿接續(xù)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)至少達(dá)到500個(gè)。發(fā)揮藥品價(jià)格治理效能，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理，探索藥品價(jià)格形成新機(jī)制，加大價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)披露力度。2024年，藥品集采將繼續(xù)擴(kuò)圍提質(zhì)，同步開展的價(jià)格治理將全面發(fā)力，雙管齊下，向醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的最后一公里快速挺進(jìn)。

價(jià)格治理

2024年1月5日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》，要求2024年3月底前，基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)行為，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格行為更加公平誠(chéng)信，促進(jìn)省際間價(jià)格更加透明均衡。向前追溯，2019年國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》有關(guān)政策，已經(jīng)為未來(lái)五年價(jià)格管理明確了方向，主要是綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)和信息披露等手段，建立健全市場(chǎng)條件下更好發(fā)揮政府作用的有效機(jī)制。

從2019年至2023年，各省依托新醫(yī)保平臺(tái)上線，開始價(jià)格全面監(jiān)測(cè)。省級(jí)醫(yī)保新平臺(tái)，從2020年底陸續(xù)啟動(dòng)，到了2023年國(guó)慶節(jié)前后，一些前期推動(dòng)較慢的省份，已經(jīng)加快了節(jié)奏，提升了速度。上線新平臺(tái)，不僅僅是聚焦于采購(gòu)功能，更多的是借助于大數(shù)據(jù)，對(duì)各類藥品的屬性（規(guī)格、服用量、包裝、包材、MAH、貫標(biāo)等）進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)品規(guī)一套系統(tǒng)所有價(jià)格全部打通。藥品集中采購(gòu)平臺(tái)作為一種行之有效的監(jiān)測(cè)手段，能夠?qū)崟r(shí)記錄購(gòu)銷雙方的每一次交易信息，減少不同地區(qū)藥品價(jià)差較大的現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)企業(yè)誠(chéng)信交易。

價(jià)格專項(xiàng)整理，已經(jīng)包括了集采、掛網(wǎng)、國(guó)談等各大類別，根本目標(biāo)是削峰填谷，讓價(jià)格回歸合理，讓競(jìng)爭(zhēng)回歸市場(chǎng)，讓企業(yè)回歸創(chuàng)新，四同藥品整治，只是第一步，可以預(yù)計(jì)，2024年價(jià)格治理目標(biāo)將繼續(xù)延伸，范圍也將越來(lái)越廣。

國(guó)家集采

截至2023年底，國(guó)家藥品集采已經(jīng)進(jìn)行了九批十輪，共涉及374個(gè)品種。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，5年九批十輪國(guó)采，加上耗材集采以及地方各種類型的藥械集采，累計(jì)為患者減負(fù)5000億元。集采通過凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，節(jié)省了公立醫(yī)院的采購(gòu)成本，減輕了人民群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，集采常態(tài)化制度進(jìn)一步形成、完善，醫(yī)藥行業(yè)基本形成了尊重制度、敬畏規(guī)則、創(chuàng)新質(zhì)量、優(yōu)化資源的整體氛圍。2024年，除了常規(guī)的化藥之外，藥品國(guó)采是否會(huì)繼胰島素專項(xiàng)集采之后，再次創(chuàng)新，值得期待。主要是大量的生物制劑已經(jīng)全面上市，而且在近兩年的全國(guó)銷售排名前列的品種，已經(jīng)涌現(xiàn)了大量的生物藥，其中不乏已經(jīng)參加國(guó)談或一些非醫(yī)保品種。

藥品國(guó)采走到第五個(gè)年頭，規(guī)則持續(xù)完善提升，對(duì)“倒批文”、“改頭換面”、關(guān)聯(lián)控制等合謀情形予以嚴(yán)厲制約，持續(xù)延長(zhǎng)采購(gòu)周期，穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期，豐富遴選品種需考慮的因素，既能使采購(gòu)品種更符合臨床需求，又能提高競(jìng)爭(zhēng)充分性和公平性，從最初的獨(dú)家中選增加至現(xiàn)在的多家中選+備選，進(jìn)一步改進(jìn)市場(chǎng)分配規(guī)則，兼顧了保供降價(jià)。2024年國(guó)采，預(yù)計(jì)將繼續(xù)補(bǔ)充規(guī)則、謀求創(chuàng)新。

地方集采

地方集采，經(jīng)過近三年來(lái)的發(fā)展，不少省份已經(jīng)形成了自己的特色：廣東的梯度降價(jià)中選、江西的超級(jí)雙信封、湖北的中成藥聯(lián)盟等，規(guī)則鮮明、效果明顯。

從2022年下半年至今，很多省份帶量采購(gòu)日漸趨穩(wěn)，從完成任務(wù)的角度出發(fā)，更多的是采取價(jià)格聯(lián)動(dòng)的方式，只要外省有帶量采購(gòu)價(jià)格，聯(lián)動(dòng)一下即可，比如京津冀帶量采購(gòu)、甘肅以及浙江等省份項(xiàng)目等。但對(duì)于大量沒有進(jìn)入集采的品種，更多省份將繼續(xù)采取追求降幅的方式，創(chuàng)新手段，追求降價(jià)。

生物藥、化藥、中成藥集采各有千秋。生物藥更多的是考慮市場(chǎng)平衡與穩(wěn)定問題，如果新的一批國(guó)采不納入生物藥專項(xiàng)集采，那么有的省份勢(shì)必將對(duì)生物藥撕開集采的口子。與中成藥相比，化藥進(jìn)院相對(duì)容易，面對(duì)目前全科醫(yī)生西醫(yī)思維控局的市場(chǎng)，只要做好集采準(zhǔn)入，之后的市場(chǎng)開發(fā)難度不大。相對(duì)化藥，中成藥集采更為復(fù)雜。中成藥集采并不限于招標(biāo)，更多的是全流程的采購(gòu)準(zhǔn)入，包括應(yīng)標(biāo)、配送、入院、純銷、上量等各個(gè)方面。

2024年，集采層面除了國(guó)采、地采、價(jià)格治理之外，還要密切關(guān)注差比價(jià)規(guī)則調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)、常規(guī)掛網(wǎng)競(jìng)價(jià)（聯(lián)動(dòng)）、三明聯(lián)盟、藥店集采、醫(yī)保子系統(tǒng)規(guī)則調(diào)整統(tǒng)一等一系列點(diǎn)與面的政策與規(guī)則調(diào)整。